Описание


Инородное тело мочевого пузыря

Инородное тело мочевого пузыря – посторонний объект, попавший в полость мочевого пузыря ретроградным, нисходящим путем или через поврежденные стенки. При инородном теле мочевого пузыря могут возникать боли, дизурия, гематурия, пиурия, щелочной цистит, иногда пиелонефрит. Диагноз подтверждают при проведении цистоскопии и цистографии. Инородное тело мочевого пузыря удаляют трансуретральным путем или при открытом оперативном вмешательстве.подробнееИнородное тело мочевого пузыряПричины попадания инородного тела в мочевой пузырьСимптомы инородного тела мочевого пузыряДиагностика инородного тела мочевого пузыряЛечение инородного тела мочевого пузыряИнородное тело мочевого пузыря - лечение в Москве

Инородное тело мочевого пузыря - проблема, с которой урология встречается достаточно часто. В качестве инородных тел мочевого пузыря обнаруживают бытовые предметы (градусники, карандаши и авторучки, пластиковые и металлические трубки, шпильки для волос), медицинские принадлежности (тампоны, катетеры и дренажи, шовный материал), снаряды (пули, осколки гранат), остеомиелитные секвестры. Инородное тело чаще попадает в мочевой пузырь снизу вверх, т. е. через уретру (ретроградно), реже - из окружающих тканей и при ранении пузыря, достаточно редко – из почек и мочевыводящих путей. 

Причины попадания инородного тела в мочевой пузырь

Инородное тело может попасть в мочевой пузырь по разным причинам. Это может произойти вследствие усилий самого больного: в результате детской шалости, мастурбации или психических отклонений пациента. Инородные тела мочевого пузыря в большем числе случаев выявляются у женщин- это связано с тем, что женская уретра более короткая и широкая.

Ятрогенное попадание инородных тел в мочевой пузырь обусловлено неудачным проведением инструментальных исследований и операций на мочевом пузыре и уретре, использованием неисправных эндоскопических приборов, дренажей, катетеров, оставлением медицинского материала. Инородное тело в мочевом пузыре может обнаруживаться вследствие огнестрельных и проникающих ранений живота.

В редких случаях происходит миграция в мочевой пузырь инородных тел из брюшной полости и соседних органов (при вскрытии гнойно-некротического очага, продвижении мелких инородных тел по мочеточнику из почки, мочеполовом свище и т. д.).

Симптомы инородного тела мочевого пузыря

Развитие клинических симптомов определяется размером и формой инородного тела, его химическим составом и продолжительностью нахождения в мочевом пузыре.

Неинфицированные, химически и биологически инертные инородные тела мочевого пузыря вызывают слабую воспалительную реакцию тканей и практически не инкапсулируются. При умеренном иммунном ответе организма инородные тела мочевого пузыря постепенно покрываются фиброзной капсулой и имеют длительное бессимптомное течение.

При биологически чужеродных инородных телах мочевого пузыря может развиваться аллергическая тканевая реакция- при химически активных - некроз окружающих тканей, а при ядовитых - общая интоксикация.

Симптомами инородного тела мочевого пузыря могут быть боли внизу живота, усиливающиеся при движении, расстройства мочеиспускания (болезненное частое или прерывистое, нередко - ишурия), гематурия (тотальная или терминальная), пиурия. При воспалительных изменениях в мочевом пузыре развиваются явления щелочного цистита.

Длительное пребывание инородного тела в мочевом пузыре способствует развитию воспалительного процесса и может осложниться пиелонефритом. Со временем на инородном теле мочевого пузыря откладываются соли и образуются камни с формированием пролежней, мочевых затеков, парацистита, пузырно-влагалищных свищей.

Диагностика инородного тела мочевого пузыря

Клиническая картина в сочетании с данными анамнеза могут вызвать подозрение на наличие инородного тела мочевого пузыря. Подтвердить диагноз инородного тела позволяет проведение УЗИ мочевого пузыря, цистоскопии, цистографии (пневмоцистографии).

В некоторых случаях у женщин инородное тело мочевого пузыря можно выявить при вагинальном исследовании (пальпации мочевого пузыря через влагалище).

УЗИ мочевого пузыря определяет наличие дополнительных включений и признаков воспалительных изменений. Цистоскопия помогает установить наличие инородного тела, за исключением длительно находящихся и уже инкрустированных солями предметов, дающих картину обычных камней мочевого пузыря («всплывающие конкременты»).

Рентгенография мочевого пузыря (цистография) дает изображение инородного тела, выявляет вторичный характер мочевых камней и появляющийся при этом дефект наполнения пузыря. При рентгенонегативности инородного тела (кусок марли, шовный материал и др.), оно обнаруживается в мочевом пузыре только после инкрустирования солями или в ходе пневмоцистографии.

Лечение инородного тела мочевого пузыря

При небольших размерах и гладкой поверхности инородное тело может быть самостоятельно выведено из мочевого пузыря при мочеиспускании, в ином случае – обязательна госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для его извлечения.

В случае сильных болей при инородном теле мочевого пузыря в качестве неотложной помощи купируют болевой синдром промедолом или пантопоном, при подъеме температуры - назначают антибактериальную терапию.

В большинстве случаев инородное тело извлекают из мочевого пузыря эндовезикально через мочеиспускательный канал- при его инкрустации солями сначала проводят дробление камня, а затем удаляют сам предмет. Исключение составляют инородные тела большого размера, неправильной формы, с острыми концами, для удаления которых проводится высокое сечение мочевого пузыря (открытая эпицистостомия).

В постоперационном периоде выполняют дренирование мочевого пузыря: у молодых женщин и мужчин после глухого ушивания стенки пузыря - постоянным уретральным катетером- у пожилых пациентов и при выраженных воспалительно-некротических изменениях в мочевом пузыре оставляют временную надлобковую цистостому.

Прогноз после извлечения инородного тела мочевого пузыря благоприятный.