Описание
Камни мочеиспускательного канала
Камни мочеиспускательного канала – проявление мочекаменной болезни, характеризующееся наличием конкрементов в выводном протоке мочевого пузыря (уретре). Наличие камней в мочеиспускательном канале может вызывать боль, затруднение мочеиспускания (вплоть до его острой задержки), ослабление или изменение формы струи мочи. Диагностика конкрементов уретры включает проведение пальпаторного обследования (в т. ч. ректального, вагинального), уретроскопии, бужирования мочеиспускательного канала, уретрографии. По возможности, камни, расположенные в мочеиспускательном канале, подлежат извлечению с помощью уретральных щипцов- в других случаях производится проталкивание конкрементов в мочевой пузырь и дробление либо удаление в ходе уретротомии.подробнееКамни мочеиспускательного каналаПричины образования камней мочеиспускательного каналаСимптомы камней в мочеиспускательном каналеДиагностика камней мочеиспускательного каналаЛечение камней мочеиспускательного каналаПрогноз и профилактика камней мочеиспускательного каналаКамни мочеиспускательного канала - лечение в Москве
Камни мочеиспускательного канала могут быть первичными (т. е. изначально сформированными в уретре) или вторичными (образованными в верхних отделах мочевых путей – почках или мочевом пузыре и спустившимися в просвет уретры). Клиническая урология чаще сталкивается с вторичными камнями мочеиспускательного канала. У женщин конкременты уретры встречаются значительно реже, чем у мужчин, что обусловлено особенностями женской анатомии: более коротким мочеиспускательным каналом, его лучшей растяжимостью и прямым направлением.
Причины образования камней мочеиспускательного каналаПервичные конкременты уретры преимущественно встречаются у мужчин. Условиями для их формирования могут служить стриктуры уретры, свищи или дивертикулы мочеиспускательного канала, аденома простаты, простатит, хронический уретрит. Камни мочеиспускательного канала повторяют конфигурацию той части уретры, в которой они образуются и растут. Конкременты наиболее крупных размеров формируются в дивертикулах мочеиспускательного канала.
Вторичные камни мочеиспускательного канала служат проявлением уролитиаза (наличия камней в почках или мочевом пузыре). Спускаясь из верхних мочевых путей, они застревают в мочеиспускательном канале, вызывая соответствующую симптоматику. Количество и форма камней мочеиспускательного канала могут быть различными. Вторичные конкременты чаще застревают на уровне ладьевидной ямки, иногда - в мембранозном или простатическом отделе мочеиспускательного канала.
Причинами формирования вторичных камней могут выступать погрешности в пищевом и питьевом рационе, обезвоживание- нарушения минерального обмена в организме при гиперпаратиреозе, остеопорозе, травмах костей- заболевания ЖКТ (гастриты, колиты, язвенная болезнь)- инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит) и др.
По своему химическому составу камни мочеиспускательного канала аналогичны конкрементам почек - уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, цистиновые, белковые, холестериновые и др.
Симптомы камней в мочеиспускательном каналеСимптоматика при камнях мочеиспускательного канала и ее выраженность определяется локализацией, формой, величиной, количеством конкрементов и длительностью их нахождения в уретре.
Обтурация камнем просвета уретры сопровождается болевым синдромом, затруднением мочеиспускания, рассеиванием и ослаблением струи мочи, гематурией. При полном перекрытии конкрементом просвета мочеиспускательного канала развивается острая задержка мочеиспускания. Камни заднего отдела уретры вызывают боль при ходьбе и сидении.
Вследствие длительного нахождения камня в мочеиспускательном канале возникает уростаз в верхних отделах мочевых путей, создаются условия для гидронефроза, уретрита, пролежней в слизистой уретры, формирования уретральных свищей и парауретральных абсцессов.
Уретропузурные конкременты, частично расположенные в мочеиспускательном канале и частично - в мочевом пузыре могут вызывать недержание мочи. Половые контакты при наличии камней в мочеиспускательном канале болезненны- при постоянном болевом синдроме может развиваться снижение либидо и сексуальная дисфункция.
Диагностика камней мочеиспускательного каналаРаспознавание конкрементов уретры основывается на характерных симптомах, данных пальпации, результатах инструментальных исследований.
У мужчин камни мочеиспускательного канала определяются при пальпации висячей части уретры или промежности, а при локализации в задних отделах – в процессе пальцевого ректального исследования. У женщин проводится гинекологическое исследование, в ходе которого камень может быть нащупан через переднюю стенку влагалища.
На УЗИ мочевого пузыря визуализируется гиперэхогенное образование уретры, дающее акустическую тень. В общем анализе мочи выявляется микро- или макрогематурия, признаки воспаления (лейкоцитурия), кристаллурия, часто - щелочной уровень рН.
Камни мочеиспускательного канала могут быть выявлены при помощи введенного в уретру металлического бужа – при этом ощущается препятствие в уретре, появляются ощущения трения. С целью дифференциальной диагностики конкрементов и инородных тел мочеиспускательного канала прибегают к визуализирующим исследованиям – проведению уретроскопии, обзорной урографии, уретрографии. Тень конкремента зачастую можно увидеть уже на обзорных урограммах. При рентгеноконтрастном исследовании камень мочеиспускательного канала определяется в виде дефекта заполнения или усиленного контрастирования.
Эндоскопическое и рентгенологическое обследование мочеиспускательного канала позволяет составить представление о месте нахождения, величине, количестве камней и прогнозировать способы их удаления.