Описание
Рак почки
Рак почки объединяет различные в гистологическом плане варианты злокачественной неопластической трансформации почечной ткани. Клиническими признаками рака почки служат ренальные симптомы (боль, гематурия, опухолевидное образование) и экстраренальные (общие) проявления. Диагностика рака почки требует тщательного общеклинического, лабораторного, ультразвукового, рентгенологического, томографического, радиоизотопного исследования мочевыводящей системы. При раке почки показана радикальная или расширенная нефрэктомия- иммунотерапия, химиотерапия, таргетная терапия.подробнееРак почкиПричины рака почкиКлассификация рака почкиСимптомы рака почкиДиагностика рака почкиЛечение рака почкиПрогноз рака почкиРак почки - лечение в Москве
Рак почки составляет 2-3% от всех онкологических заболеваний, а во взрослой урологии занимает 3-е место после рака простаты и рака мочевого пузыря. Преимущественно рак почки выявляется у пациентов 40-60 лет, при этом у мужчин статистически в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Согласно современным воззрениям, рак почки является полиэтиологическим заболеванием- его развитие может быть вызвано самыми различными факторами и воздействиями: генетическими, гормональными, химическими, иммунологическими, лучевыми и т. д.
Причины рака почкиПо современным данным, на заболеваемость раком почки влияет целый ряд факторов.
При почечно-клеточном раке у больных выявлен определенный тип мутаций - транслокация 3-ей и 11-ой хромосом, а также доказана возможность наследования предрасположенности к возникновению опухолевого процесса (болезнь Гиппеля-Линдау). Причиной роста всех злокачественных опухолей, в том числе и рака почки, является недостаточность противоопухолевой иммунной защиты (включая ферменты репарации ДНК, антионкогены, естественные киллерные клетки).
Табакокурение, злоупотребление жирной пищей, неконтролируемый прием анальгетиков, диуретических и гормональных препаратов значительно повышают риск заболеваемости раком почек. К возникновению рака почки могут приводить хроническая почечная недостаточность и регулярное проведение гемодиализа, поликистоз почек, нефросклероз, развивающийся на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, нефролитиаза, хронического пиелонефрита.
Рак почек может быть спровоцирован химическим воздействием на организм (при контакте с канцерогенами - нитрозаминами, циклическими углеводородами, асбестом и др.), а также радиационным излучением. Возможно развитие рака почки после ранее перенесенной травмы органа.
Классификация рака почкиМорфологические варианты рака почки крайне вариабельны, что объясняет наличие нескольких гистологических классификаций. Согласно гистологической классификации, принятой ВОЗ, к основным видам злокачественных опухолей почки относят:Почечноклеточные опухоли (светлоклеточную карциному, тубулярную карциному, медуллярную карциному, папиллярную карциному, зернисто-клеточную карциному и др.)Нефробластические опухоли (нефробластому или опухоль Вильмса)Мезенхимальные опухоли (лейомиосаркому, ангиосаркому, рабдомиосаркому, фиброзную гистиоцитому, остеосаркому)Нейроэндокринные опухоли (карциноид, нейробластому)Герминогенные опухоли (хориокарциному)Международная TNM-классификация 1997 г. является общей для различных видов рака почки (T - размер первичной опухоли- N – распространенность на лимфатические узлы- M – метастазы в органы-мишени).T1 – опухолевый узел менее 7 см, локализация ограничена почкойТ1a – размер опухолевого узла до 4 смТ1b – размер опухолевого узла от 4 до 7 смT2 – опухолевый узел более 7 см, локализация ограничена почкойТ3 – опухолевый узел прорастает в околопочечную клетчатку, надпочечник, вены, однако инвазия ограничена фасцией ГеротаТ3а – инвазия паранефральной клетчатки или надпочечника в границах фасции ГеротаТ3b – прорастание почечной или нижней полой вены ниже диафрагмыT3c – прорастание нижней полой вены выше диафрагмыТ4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы с поражением прилегающих структур и органов-мишеней.По наличию/отсутствию метастатических узлов при раке почке принято различать стадии:N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляютсяN1 — выявляется метастаз рака почки в единичном регионарном лимфоузлеN2 — выявляются метастазы рака почки в нескольких регионарных лимфоузлахПо наличию/отсутствию отдаленных метастазов рака почке выделяют стадии:М0 — отдаленные метастазы в органах мишенях не выявляютсяМ1 — выявляются отдаленные метастазы, как правило, в легких, печени или костях.Симптомы рака почкиРак почки при небольших размерах опухоли может протекать бессимптомно. Возникающие у пациентов проявления рака почки отличаются разнообразием, среди них выделяют ренальные и экстраренальные симптомы.
К ренальным признакам рака почки относится триада: наличие крови в моче (гематурия), боль в области поясницы и пальпаторно определяемое образование на стороне поражения. Одновременное появление всех симптомов характерно для больших опухолей при запущенном процессе- на более ранних стадиях выявляются один или реже два признака.
Гематурия является патогномоничным признаком рака почки, может появляться однократно или периодически уже на ранних этапах заболевания. Гематурия при раке почки может начинаться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии, может быть незначительной (микрогематурия) и тотальной (макрогематурия). Макрогематурия возникает в результате повреждения кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении ею внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами. Выраженная гематурия при запущенном раке почки может привести к анемии, обтурации мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи.
Боли со стороны поражения являются поздним признаком рака почки. Они носят тупой, ноющий характер и обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы. Рак почки пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях как плотное, бугристое образование.
К экстраренальным симптомам рака почки относят: паранеопластический синдром (слабость, потерю аппетита и веса, потливость, повышение температуры, артериальную гипертензию), синдром сдавления нижней полой вены (симптоматическое варикоцеле, отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), синдром Штауффера (дисфункцию печени).
Повышение температуры тела при раке почки длительное, значения чаще субфебрильные, но иногда – высокие фебрильные, могут колебаться от нормальных величин до повышенных. На ранних стадиях рака почки гипертермия обусловлена иммунной реакцией организма на опухолевые антигены, на поздних – процессами некроза и воспаления.
Многообразные клинические симптомы рака почки могут быть проявлением метастазов опухоли в окружающие ткани и различные органы. Признаками метастазирования рака почки могут быть: кашель, кровохарканье (при поражении легких), болевой синдром, патологические переломы (при костных метастазах), сильная головная боль, усиление неврологической симптоматики, постоянные невралгии и радикулиты (поражение головного мозга), желтуха (при метастазах в печени).
Рак почек у детей (болезнь Вильмса) проявляется увеличением размера органа, повышенной утомляемостью, худобой, а также болями разнообразного характера.